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用藥咨詢中心經常會接待一些老年患者朋友前來咨詢關于他汀藥物使用的問題。主要關注問題有一下兩點：
1、聽說副作用多，可以不用嗎？
2、這么多他汀哪個更適合自己用？
由此看來，他汀還真是居家必備、老年之友啊！言歸正傳，那到底他汀是一類什么藥物，它又為什么這么受老年人的關注呢？
隨著年齡的增長，我們的代謝和機體自我調節(jié)能力也在慢慢的下降，隨之而來會發(fā)生一系列的問題。這其中就包括血脂的異常、血管的硬化和血管壁內斑塊的形成。這也是很多老年人在就診時被要求服用他汀類藥物的主要原因?！?/span>2015年血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》中提出：“老年調脂治療，絕對獲益更多”。
那么，為什么會有很多老年人不愿意服用他汀類藥物呢？最主要的原因有兩點：
1、他汀類藥物可能會引起橫紋肌溶解癥等肌病，主要表現為無力、肌痛，嚴重者行動受限，甚至出現急性腎臟損傷；
2、他汀類藥物可能會導致肝臟轉氨酶的升高。
一肝、一腎都是老年人最怕受傷的重要臟器，所以關注他汀類藥物的使用也不為過。
其實，他汀類藥物的這兩類不良反應還是可防可治的。
先來說說肌病
下面列出了服用他汀后發(fā)生肌病的高危因素，供您參考：
1、高齡（尤其大于80歲）（女性多見）
2、體型瘦小、虛弱
3、多系統(tǒng)疾病
4、合用多種藥物
5、圍手術期
6、劑量過大
7、藥物相互作用（煙酸類、大環(huán)內酯類、環(huán)孢素等可能與他汀類發(fā)生相互作用）
有研究顯示，他汀類藥物引起的肌肉癥狀平均出現于使用藥物1個月內，通常服藥半年后很少有新發(fā)的肌肉癥狀。美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）建議：為避免不必要地停藥他汀，在開始他汀治療前，應獲得患者既往或當前的肌肉癥狀，已確定基線水平。他汀治療期間，若發(fā)生無法解釋的嚴重的肌肉癥狀或疲勞，應迅速停用他汀，并通過評估CK、肌酐、肌紅蛋白尿檢等判斷橫紋肌溶解的可能性。
如果在他汀治療期間，發(fā)生輕中度肌肉癥狀，可以采取以下措施：
1、停用他汀，直至癥狀被充分評估。
2、評估患者可能增加肌肉癥狀的其他風險（如：甲狀腺功能低下、腎或肝功能損害、風濕性疾病、類固醇疾病、維生素D缺乏或原發(fā)性肌肉疾?。?/span>
如果肌肉癥狀解除，且沒有禁忌癥存在，給予患者原來的他汀或較低劑量的同樣他汀，以確定肌肉癥狀與他汀之間的因果關系。如果確實存在因果關系，停用原來的他汀。一旦肌肉癥狀解除，使用低劑量的不同的他汀繼續(xù)治療。只要可耐受一種低劑量他汀，則可逐步增加至耐受劑量。如果無他汀治療2個月后，肌肉癥狀或肌酸激酶水平沒有完全解除，則考慮肌肉癥狀由其他原因引起。若確定引發(fā)肌肉癥狀與他汀無關，恢復原來劑量的他汀類藥物療法。
再來看看對肝臟的影響
在所用接受他汀治療患者中，約1%-2%出現肝酶水平升高超過正常值上限3倍，停藥后肝酶水平即可下降，單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實的“毒性”。但是，與他汀可能相關的肝臟損傷和急性肝功能衰竭也是會發(fā)生的，只不過發(fā)生率分別為1.2/10萬和0.2/100萬。
那么，應該怎么辦呢？
《2014年他汀類藥物安全性評價專家共識》給出了建議：在使用他汀過程中可以監(jiān)測肝酶。治療開始后4-8周復查肝功能，如無異常，則逐步調整為6-12個月復查1次。如AST或ALT超過3倍正常上限值（ULN），應暫停給藥，且仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。輕度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治療的禁忌證，患者可以繼續(xù)服用他汀，部分患者升高的ALT可能會自行下降。
說了這么多，他汀到底能不能用呢？怎么用呢？真的不耐受怎么辦呢？
《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》也給出了建議：管理LDL-C，首選他汀類藥物。從中小劑量開始服用，堅持長期用藥。當然，如果真的不耐受，也有辦法，可以更換另一種藥代動力學特征不同的他汀類藥物?；蛘邷p少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥。選用其他種類藥物（如依折麥布）替代，也可以考慮聯合用藥治療。
看來，他汀類藥物治療方案的選擇有的時候還真是需要綜合考慮呢，這個就需要專業(yè)人士的指導了。您的醫(yī)生和精準用藥專家門診的藥師團隊都是您堅強可靠的后盾，為您的藥物治療保駕護航。
